Obsesinio kompulsinio sutrikimo gydymas

Obsesinis kompulsinis sutrikimas, arba (angl. OCD), yra klaidingai suprantama psichikos liga, nors ja serga maždaug vienas iš 50 žmonių.

Diagnozės nustatymo ir gydymo kelias ilgas ir sudėtingas. Vidutiniškai OCD diagnozė nustatoma beveik po devynerių metų nuo simptomų pradžios, o pagalbos priemonės suveikia maždaug po keturių mėnesių.

OCD serga vaikai, paaugliai ir suaugusieji. Apie 60 proc. jų apie simptomus praneša iki 20 metų amžiaus. Vienas iš klaidingų įsitikinimų yra tas, kad OCD yra lengva problema: žmogus tiesiog yra itin tvarkingas arba mėgsta valytis. Iš tiesų obsesijos labai vargina, o pasikartojančių, įkyrių minčių, sergantysis negali kontroliuoti. Pavyzdžiui, jie gali manyti, kad jiems arba artimiesiems gresia didelis pavojus.

Kompulsijos – tai veiksmai, kurie trumpam palengvina, bet galiausiai sustiprina kančią, pavyzdžiui, pastovus tikrinimas, ar durys užrakintos. Sergantieji OCD iššvaisto valandų valandas, užuot užsiėmę įprasta veikla, pavyzdžiui, mokykla, darbu ar socialiniu gyvenimu.

Sergantieji OCD dažnai jaučia gėdą arba nerimauja, kad kam nors papasakojus apie savo nerimą keliančias mintis, jos gali tapti tikrove. Gydytojai ne visada paklausia apie OCD simptomus, kai žmonės pirmą kartą kreipiasi dėl gydymo. Dėl abiejų priežasčių vėluojama teisingai diagnozuoti. Kartais OCD gali būti sudėtinga atskirti nuo kitų ligų, pavyzdžiui, valgymo sutrikimų, nerimo sutrikimų ar autizmo. Sergantiesiems dažnai nustatoma papildoma psichikos sveikatos diagnozė.

OCD neurobiologija vis dar tyrinėjama, tačiau šiuo metu manoma, kad sutrikimas atsiranda dėl trijų smegenų sričių – smegenų žievės, striatumo ir talamo – komunikacijos problemos. Šias sritis jungiantys keliai dalyvauja ir inicijuojant, ir nutraukiant elgesį; mokslininkai mano, kad dėl šių neuronų grandinių pusiausvyros sutrikimo sergantieji OCD gali įstrigti pasikartojančiose minčių ir elgesio kilpose.

Kadangi selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) gali būti naudingi gydant OCD, buvo iškelta hipotezė, kad serotoninas gali atlikti svarbų vaidmenį šiame sutrikime. Tačiau žievės-striato-talaminiai keliai taip pat naudoja daug dopamino, todėl kai kas teigia, kad sutrikimo priežastis gali būti serotonino ir dopamino kiekio pusiausvyros sutrikimas.

Sergantiesiems OCD rekomenduojama pirmiausia išbandyti ERP ( liet. poveikio ir atsako prevencijos terapija). Jos metu terapeutai padeda žmonėms suprasti OCD ciklą ir kaip tą ciklą nutraukti. Terapija padeda žmonėms sąmoningai patekti į nerimą keliančias situacijas ir kartu atsispirti trigeriams. Svarbu tai, kad žmonės ir jų ERP terapeutas kartu nusprendžia, kokių veiksmų imtis, kad iš tiesų įveiktų problemą. Sergantieji OKS išmoksta naujų minčių modelių, pavyzdžiui, “mikrobai ne visada sukelia ligą”, o ne “mikrobai yra pavojingi”. Yra įvairių vaistų, kurie padeda veiksmingai gydyti OCD. Medikamentai daugumai žmonių tinka kaip psichoterapiją stiprinanti priemonė.

Vienas iš populiarių vaistų nuo OKS yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). Šie vaistai yra antidepresantai, kurie veikia gerindami komunikaciją smegenyse.

Trumpai tariant, tam tikros smegenų dalys gali bendrauti su kitomis dalimis siųsdamos cheminius pasiuntinius, vadinamus neurotransmiteriais, per neuronus, kad perduotų pranešimus. Vienas iš šių neurotransmiterių vadinamas serotoninu.

Serotoninas, tarsi Whatsapp, perduoda savo žinutę, o paskui tiesiog pasišalina. Tiksliau tariant, serotoniną reabsorbuoja smegenų ląstelė, kuri perdavė pirminę žinutę. Šis procesas vadinamas reabsorbcija.

Jei tarp neuronų yra mažesnis serotonino kiekis, smegenims sunkiau siųsti pranešimus.

Siekiant padidinti serotonino kiekį ir suteikti smegenims daugiau galimybių sėkmingai siųsti pranešimus, sergantiems OKS žmonėms gali būti skiriami SSRI antidepresantai, blokuojantys serotonino reabsorbciją.

Nacionalinio psichikos sveikatos instituto patikimo šaltinio duomenimis, SSRI, taip pat kai kurie antipsichotikai gali padėti sumažinti OKS simptomus. Nors, kol SSRI vaistai pradės veikti, gali prireikti maždaug 8-12 savaičių. 2019 m. atliktas tyrimas rodo, kad SSRI gali būti veiksmingi ir vaikams.

Tačiau 50 proc. sergančiųjų OKS visiškai nereaguoja į SSRI – tai reiškia, kad jų simptomai greičiausiai išliks. Paprastai reikia mažiausiai aštuonių savaičių ilgalaikio gydymo, kad būtų pastebėtas reikšmingas klinikinis pagerėjimas.

Kad būtų galima sukurti veiksmingesnį gydymą, labai svarbu suprasti cheminį OKS pagrindą smegenyse. Mokslininkai įtaria, kad tai susiję su tam tikrų smegenų sričių cheminių pasiuntinių, arba neuromediatorių, vadinamų glutamatu ir gama-aminom sviesto rūgštimi (GABA), pusiausvyros sutrikimu.

Glutamatas skatina bendravimą tarp neuronų, o Gaba mažina arba slopina neuronų bendravimą (ramina centrinę nervų sistemą ir daro mus mažiau slopinančius). Todėl šių cheminių medžiagų pusiausvyros sutrikimai gali apsunkinti ar apsunkinti komunikaciją neuroninėse smegenų grandinėse – tai gali sukelti tokius simptomus kaip kompulsijos ir įkyrios mintys.

Naudodami magnetinio rezonanso spektroskopiją mokslininkai išmatavo glutamato ir GABA kiekius smegenų žievės, išorinės ir labiausiai išsivysčiusios žmogaus smegenų dalies, srityse.

Glutamatas yra neuronus “audrinanti” neurocheminė medžiaga: jis palengvina elektrinius impulsus, kuriais neuronai įjungia neuronus ir siunčia informaciją smegenų tinkluose. GABA yra “slopinamasis” neuromediatorius, kuris veikia priešingai glutamatui, slopindamas neuronus ir sukurdamas pusiausvyrą.

Nuo OKS kenčiančių žmonių priekinėje cingulinėje žievėje buvo didesnis glutamato ir mažesnis GABA kiekis, palyginti su žmonėmis, neturinčiais OKS.

Be to, OKS simptomų sunkumas kartu su polinkiu į įprastinį ir kompulsyvų elgesį buvo susijęs su didesniu glutamato kiekiu papildomoje motorinėje srityje. Nustatyta, kad tai buvo būdinga tiek sergantiesiems OKS, tiek sveikiems dalyviams, turintiems lengvesnių kompulsinių polinkių. Šis tyrimas gali prisidėti prie pažangesnių vaistų kūrimo.

Klinikiniai tyrimai rodo, kad psilocibinas OKS simptomus gali palengvinti iš karto, o ne po kelių savaičių, kol pradeda veikti SSRI vaistai. Įrodyta, kad šis psichedelikas palengvina OKS simptomus, susijusius su abejonėmis ir mąstymu. Magiškų grybų veikliosios medžiagos efektyvumo rezultatai gali leisti sergantiesiems OKS tęsti savo dieną be nuolatinio rūpesčio, ar jie iš tikrųjų užrakino lauko duris, arba dėl galimybės užsikrėsti infekcija naudojantis viešuoju tualetu.

Taip pat nustatyta, kad psilocibinas yra saugus ir gerai toleruojamas, o tai šiek tiek prieštarauja jo reputacijai visuomenėje. Vis dėlto jis gali sukelti tam tikrą susirūpinimą keliantį šalutinį poveikį. Tai panika, paranoja, mieguistumas, nerimas ir psichozė – taip pat vadinama “bloga kelionė”. Dėl šių ir kitų galimų šalutinių poveikių pacientams, kuriems anksčiau buvo bipolinis sutrikimas, manija ar psichozė, psilocibinu nerekomenduojama gydyti OKS.

Žurnale “Translational Psychiatry” paskelbtas tyrimas rodo, kad psilocibino subjektyvaus – psichodelinio poveikio blokavimas netrukdo šiam junginiui padėti įveikti obsesinį elgesį.

Tyrime su graužikais buvo naudojamas marmuro rutuliuko užkasimo testas, kuriuo matuojamas graužikų polinkis kasti ir uždengti narve esančius objektus. Manoma, kad šis testas turi pakankamą prognozuojamąjį pagrįstumą, kad būtų galima nustatyti vaistus, kurie gali būti veiksmingi gydant obscesinį kompulsinį sutrikimą. Ankstesni tyrimai, atlikti naudojant marmuro užkasimo testą, parodė, kad psilocibinas ir kiti psichodeliniai junginiai sumažina pelių polinkį slėpti rutuliukus, o tai leidžia manyti, kad psichoaktyvus junginys iš grybų gali turėti gydomąjį poveikį OCD.

Šiame tyrime mokslininkai siekė ištirti serotonino 2A (5-HT2A) receptorių, kurie yra pagrindinis psilocibino ir kitų psichodelikų taikinys, vaidmenį marmuro rutuliukų slėpimui. Jie taip pat siekė ištirti serotonino 1A (5-HT1A) receptoriaus, kito serotonino receptorių potipio, įtaką psilocibino poveikiui. Be to, tyrime buvo nagrinėjama skirtingų vartojimo būdų įtaka graužikų elgesiui.

Mokslininkai į pelių patinų pilvaplėvę švirkštė įvairių vaistus, įskaitant psilocibiną, escitalopramą (SSRI) ir kitus junginius, kurie selektyviai veikia 5-HT2A ir 5-HT1A receptorius. Pelėms buvo atliktas marmuro rutuliukų užkasimo testas, kurio metu buvo matuojamas pelių užkastų marmuro rutuliukų skaičius po vaisto suleidimo. Jos taip pat atliko atviro lauko testą, kad įvertintų lokomotorinį aktyvumą, ir galvos sukinėjimo reakcijos testą, kuris siejamas su graužikams juntamu psichodeliniu poveikiu.

Tyrimo rezultatai parodė, kad psilocibinu gydytos pelės palaidojo gerokai mažiau rutuliukų, palyginti su kontroline grupe. Šis sumažėjęs rutuliukų užkasimo skaičius buvo panašus į escitalopramo poveikį, o tai rodo, kad psilocibinas gali turėti panašų terapinį poveikį kaip ilgalaikis antidepresantų vartojimas gydant sutrikimą.

Įdomu tai, kad 5-HT2A receptorių blokavimas naudojant selektyvų antagonistą neužkirto kelio terapiniam psilocibino poveikiui, mažinančiam marmuro rutuliukų užkasimą, o tai rodo, kad šį poveikį lemia ne tik 5-HT2A receptorių aktyvinimas. 5-HT1A receptorių agonistas Buspirionas blokavo psilocibino poveikį galvos sukimosi reakcijos testui, tačiau nesutrikdė psilocibino poveikio marmuro užkasimui.

Išvados reiškia, kad pacientus, sergančius OCD, galima gydyti dviem vaistais kartu slopinant psichodelinę patirtį, o tai palengvintų terapijos prieinamumą.